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*例全身性顽固蠕形螨病例报告

点击数:1027 发表时间:2015-9-6 15:22:02

*例全身性顽固蠕形螨病例报告

*例全身顽固性蠕形螨病例转诊至我院,该犬患病两年余,经多家医院治疗,在过去用药史中大量使用大环内酯类抗寄生虫药物如伊维菌素,多拉菌素等,以及各类抗生素激素,每次治疗有所好转,但每年反复多次。主诉该犬近*个月症状较以往都要严重,食欲急剧下降,临诊精神沉郁,对外界刺激反应麻木,极度消瘦(原体重18kg,现体重10.3kg),多处脱毛,皮肤苔藓化,大量炎性渗出,色素沉着,四肢趾间红肿破溃。







镜检可见大量蠕形螨虫体,且较大比例的蠕形螨是处于六条腿幼虫阶段,提示接下来可能是蠕形螨繁殖爆发期。



该犬检查化验结果如下:

血常规:

测量值

参考值

10 nmol/L

<13      

<1326  可疑偏低

1351   正常

> 51      

 

Total T4 

测量值

参考值

10 nmol/L

<13      

<1326  可疑偏低

1351   正常

> 51      


 

 血液生化:

项目检测

结果浓度

项目单位

结果描述

参考范围

ALT

241.7

U/L

10.0-50.0

AST

66.2

U/L

10.0-50.0

TBIL

6.74

μmol/L

正常

1.71-10.26

ALP

96.1

U/L

正常

20.0-150.0

TP

70.0

g/L

正常

50-71

ALB

14.1

g/L

28.0-40.0

GLOB

55.9

g/L

25-45 

A/G

0.25

 

 

 

LDH

656.2

U/L

50.0-495.0

CK

421.1

U/L

30.0-200.0

GLU

4.3

mmol/l

正常

3.33-6.11

CREA

49.1

μmol/L

50.0-180.0

UREA

2.58

mmol/l

3.57-8.93

TC

2.67

mmol/l

正常

2.60-6.89

TG

0.13

mmol/l

正常

0.11-0.47

AMAY

726.3

U/L

正常

300.0-2000.0

CA

2.56

mmol/l

2.57-2.97

P

0.89

mmol/l

0.80-1.60

该病例诊断为:全身性蠕形螨感染,继发深层脓皮症感染,甲状腺功能减退,重度营养不良。

治疗方案:

由于该犬在过往治疗史中,反复使用伊维菌素,多拉菌素及多种抗生素激素,虫体及细菌可能已产生耐药性,为保证用药的准确性,对该犬进行了药敏培养,该犬身上的细菌已呈现多药耐受倾向,在18种药敏培养抗生素中,体外试验仅显示磷霉素及头孢哌酮舒巴坦钠有抑菌圈。同时该犬主人描述在过去治疗中使用过双甲脒,对双甲脒过敏,所以放弃双甲脒治疗方案,不得不采用伊维菌素的大剂量冲击疗法,该治疗方法在美国不被赞成,仅限于标准治疗效果不明显的犬或不能接受双甲脒治疗时所产生副作用的犬。

1. 口服伊维菌素(Ivermectin):0.6mg/kg/次,每天*次,为防止高剂量伊维菌素副作用反应, 开始从低剂量递增,每日观察该犬食欲及精神状态,该犬从第*天,0.1mg/kg;第二天0.2mg/kg;第三天0.3mg/kg,直至递增到0.6mg/kg每天。该犬治疗全程连续口服近三个月。(由于伊维菌素通常表现神经毒性,不表现肝肾毒性,很难通过生化肝肾功能监测。神经毒性可能表现在服药初期,也可能表现在服药中后期,所以连续口服伊维菌素,必须每日观察该犬的精神状态,如出现厌食、呕吐、流涎、瞳孔散大、抑郁、震颤、共济失调、昏迷、癫痫,及时停药复诊)

2. 左旋甲状腺素钠 0.03mg/kgQ12h,连续服用5周,停服甲状腺片半年余,期间精神活跃,复查T4正常,考虑非原发性甲状腺功能低下。

3. 抗生素治疗:治疗第*周,采用磷霉素静滴,150mg/kgBID 。之后采用头孢哌酮舒巴坦钠,100mg/kg,连续皮下注射25天,BID

4. 药浴香波,每周两次。

5. 配合伊丽莎白圈,全身患处擦拭碘伏,每天两次。

6.营养支持,白蛋白,皇家皮肤病处方粮。


治疗二十天后的照片,精神状态及食欲好转,体重有所恢复。

该犬治疗*月后,由主人接回家继续药物巩固治疗,皮肤炎性感染消退,精神活跃,食欲正常,镜检显示蠕形螨虫体明显减少,但仍存在少量虫体,继续每天口服伊维菌素0.6mg/KG,每周复查*次,连续三次皮肤镜检呈阴性后,继续口服*个月停药。对所有治愈的动物避免全身性使用糖皮质激素,否则容易复发。

蠕形螨病理生理学 

1.蠕形螨相对于其他节肢类寄生虫较难治愈。                      

1.少量的犬蠕形螨可正常长期寄生于犬皮肤毛囊内。

2.在出生的2-3d内,由母犬传染给仔犬,是蠕形螨唯*传播途径。

3. 由于免疫系统缺陷,潜在的疾病造成的免疫抑制,或用免疫抑制剂治疗时使得蠕形螨在毛囊内过度繁殖,或增值至皮肤表面。

4.蠕形螨临床上表现三种形式:

A.局部蠕形螨 (预后良好,可使用常规蠕形螨驱虫药定期巩固)

B.全身性蠕形螨 (以成年全身性蠕形螨表现形式,预后不良,取决于潜在的疾病,临床需与主人沟通充分。幼犬全身性蠕形螨病预后较好,但易复发,要求局部治疗或终生维持治疗。建议全身性蠕形螨病的犬进行*育手术,因为该病具有遗传倾向。)

C.足部蠕形螨(足部蠕形螨病可转成慢性的,难以治愈。)




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