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中西医结合治疗一例犬疑似葱类中毒医案

摘要:2020年5月11日接诊一例犬尿血病例,通过血涂片、尿沉渣等检查后高度怀疑葱类中毒。血涂片发现大量偏心红细胞,尿沉渣示管型。该病例采用中西医结合进行治疗12天,疗效显著。

1病例基本情况:患犬姓名叫棒骨,品种为柯基,性别为雄性,体重15.9kg ,年龄 2岁7个月。患犬以狗粮为主,平时也会吃人吃的饭菜。病犬5月10日晚上开始尿血。5月11日下午因尿血来诊。疫苗驱虫完全,无病史。主述该犬近几天吃喝精神都正常,今天上午开始尿血。主述家里无对乙酰氨基酚等感冒药。近期家里有做过洋葱炒鸡蛋,饭后及时处理了,表示爱犬不可能吃到洋葱。家里近期有买小葱,都放地上,完好。家里炒菜经常加葱类调味品。

2西兽医检查结果与分析

表1血常规

检查项目

单位

5月11

5月12

5月13

5月14

5月16

参考范围

红细胞计数

10*12/L

6.76

6.18

5.9

5.79

4.68

5.5-8.5

红细胞压积

%

49.4

44.8

43.8

42.7

36

39-56

血红蛋白

g/dl

162

158

146

148

119

110-190

平均红细胞体积

fL

73.2

72.6

74.3

73.9

77.1

62-72

平均血红蛋白含量

pg

23.9

25.5

25

25.5

25.4

20-25

平均血红蛋白浓度

g/L

327

352

337

346

330

300-380

白细胞计数

10*9/L

19.4

22.3

26.4

27.5

41.3

6.0-17.0

淋巴细胞计数

10*9/L

6.3

4.7

4.4

5.6

9

0.8-5.1

单核细胞计数

10*9/L

1

0.8

1.3

0.9

2

0.0-1.8

中性粒细胞计数

10*9/L

12.1

16.8

20.7

21

30.3

4.0-12.6

血小板计数

10*9/L

283

279

343

307

294

117-460

血小板压积

%

0.251

0.265

0.317

0.279

0.305

0.01-9.99


表2血常规

检查项目

单位

5月17

5月18

5月19

5月20

5月21

参考范围

红细胞计数

10*12/L

4.05

4.17

4.29

4.11

4.56

5.5-8.5

红细胞压积

%

31.9

33.5

35.1

34.1

38.1

39-56

血红蛋白

g/dl

103

110

113

107

118

110-190

平均红细胞体积

fL

79

80.5

82

83.1

83.7

62-72

平均血红蛋白含量

pg

25.4

26.3

26.3

26

25.8

20-25

平均血红蛋白浓度

g/L

322

328

321

313

309

300-380

白细胞计数

10*9/L

45

34.3

48.9

31.9

31.6

6.0-17.0

淋巴细胞计数

10*9/L

9.2

9.9

10.8

8

9.6

0.8-5.1

单核细胞计数

10*9/L

2.2

2.1

2.2

1.3

1.7

0.0-1.8

中性粒细胞计数

10*9/L

33.6

22.3

35.9

22.6

20.3

4.0-12.6

血小板计数

10*9/L

292

302

307

332

317

117-460

血小板压积

%

0.309

0.329

0.331

0.328

0.304

0.01-9.99


表3血常规

检查项目

单位

5月22

5月23

5月25

参考范围

红细胞计数

10*12/L

4.33

4.84

5.36

5.5-8.5

红细胞压积

%

36.1

39.9

43.8

39-56

血红蛋白

g/dl

113

120

135

110-190

平均红细胞体积

fL

83.6

82.6

81.8

62-72

平均血红蛋白含量

pg

26

24.7

25.1

20-25

平均血红蛋白浓度

g/L

313

300

308

300-380

白细胞计数

10*9/L

30.7

20.9

15.8

6.0-17.0

淋巴细胞计数

10*9/L

7.4

5.9

6.6

0.8-5.1

单核细胞计数

10*9/L

2

1.3

1

0.0-1.8

中性粒细胞计数

10*9/L

21.3

13.7

8.2

4.0-12.6

血小板计数

10*9/L

339

356

333

117-460

血小板压积

%

0.305

0.316

0.299

0.01-9.99


分析:由表1、表2、表3,可知5月11日-17日红细胞压积开始下降,5月16日红细胞压积为36%低于标准参考范围下限值39%,5月17日红细胞压积到zui低值31.9%。5月18-23日红细胞压积开始上升,5月23日红细胞压积为39.9%回到标准参考范围内。5月25日红细胞数目升到5.36*10*12/L,接近参考值,红细胞压积升到43.8%。5月11-19日白细胞计数呈上升趋势,5月19日达zui高值白细胞计数48.9*10*9/L,5月19-25日白细胞计数呈下降趋势,5月25日下降到15.8*10*9/L(正常范围为6-17*10*9/L)。


表4生化

检查项目

5月11

5月16

白蛋白

3.8(2.5-4.4g/dL)

26.5(23-40g/L

总蛋白

6.9(5.4-8.2g/dL)

67.8(52-82g/L

葡萄糖

84(60-110mg/dL

5.79(4.11-7.91mmol/L

碱性磷酸酶

38(0-212U/L)

49.7(0-212U/L)

谷丙转氨酶

33(0-100U/L)

48.6(0-100U/L)

谷草转氨酶


43.1(0-50U/L)

总胆红素

0.6(0.1-0.6mg/dL)

9.79(0-15Umol/L

淀粉酶

599(400-1500U/L)

1168.5(400-1500U/L)

尿素氮

15(7-25mg/dL)


肌酐

0.8(0.3-1.4mg/dL

45.1(44-159Umol/L

9.9(8.6-11.8mg/dL

2.05(2.0-3.0mmol/L

3.5(2.9-6.6mg/dL)

1.12(0.81-2.19Umol/L

144(138-160mmol/L))


4.5(3.7-5.8mmol/L


球蛋白

3.1(2.3-5.2g/dL

41.3(25-45g/L

尿素


1.592.5-9.6mmol/L

肌酸激酶


178.1(0-200U/L

5月11日生化各指标未见异常。5月16日生化仅见尿素值为1.59低于正常值,没有明显临床意义。


表5

项目名称

单位

5月11

参考范围

CRP

Mg/L

70.62

0-10

图片1.jpg

图片2.jpg

图片3.jpg

爱德士犬四合一加快速检测试剂阴性,排除了常见血液寄生虫犬心丝虫、莱姆病、犬埃利希体病、埃文式埃利希体病、片状边虫、嗜吞噬细胞无形体。

钩端螺旋体PCR阴性。

4中西医结合治疗


5病例转归

5月11日-17日,西医输液疗法和口服中药后,该犬尿由血尿渐变深黄色,犬食欲精神正常,每天大便正常。但红细胞压积一直下降,5月16日红细胞压积为36%低于标准参考范围下限值39%,5月17日红细胞压积到zui低值31.9%。5月18-23日红细胞压积开始上升,5月23日红细胞压积为39.9%回到标准参考范围内。

该犬于5月22日出院,出院时红细胞压积为36.1%。出院时小便量大、色正常。出院后来复查过2次血常规,5月23日红细胞压积为39.9%(参考范围为39-56%),5月25日红细胞压积为43.8%。5月25日红细胞数目升到5.36*10*12/L,接近参考值。

图片6.jpg


5讨论

1、本案病犬因尿血尿黄来诊,通过B超排除膀胱炎,通过DR影像排除了泌尿系统结石,血常规无异常,CRP发现高炎症。当天检查血涂片发现大量偏心红细胞,怀疑洋葱、对乙酰氨基酚等氧化物中毒,建议留院观察治疗。犬主表示爱犬不可能吃到洋葱、家里也没有对乙酰氨基酚,未同意留院治疗,要求按膀胱炎简单消炎止血利尿处理。第二天,犬主态度转变,认识到血涂片中出现偏心红细胞的提示价值,表示狗摄入葱类的可能性很大。原因为:近期炒了洋葱炒蛋这个菜,家里买了小葱放在地上,家里还有葱类调料品做菜经常用,有时候给狗吃人吃的菜。住院后,考虑人畜共患病的可能,使用PCR仪检测排除了钩端螺旋体病。5月12日,尿沉渣示管型,提示对肾脏有影响。5月16日该犬开始贫血,红细胞压积为36%低于标准参考范围下限值39%。5月17日红细胞压积到zui低值31.9%。发现贫血后,应用爱德士犬四合一加快速检测试剂检测,排除了常见血液寄生虫犬心丝虫、莱姆病、犬埃利希体病、埃文式埃利希体病、片状边虫、嗜吞噬细胞无形体。临床诊断动物疾病就似破案,通过各种检查手段,透过层层迷雾,虽不能每次都找到答案,但也可以无限接近。本案不能肯定是葱类中素,但通过鉴别诊断排除了其它一些可能,并应用中西医结合进行治疗,疗效显著。

2、本案西兽医应用大量维生素C输液利尿解毒,应用生物制剂生命元(主要成分为血红蛋白)提高携氧能力。

3、中兽医辨证,根据《伤寒论》阳明病脉证并治法第223条,若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。此案渴欲饮水,舌红而舌面干裂,为阳明气分有热。阳明包含肠胃,机体由小肠吸收营养和水分,分出来的水分下输给膀胱,所以阳明肠胃的热可以下移给膀胱腑。小便血尿,深黄而少,为热移膀胱导致的膀胱气化功能受到抑制,故出现小便不利,严重时使膀胱血络受损,出现血尿。不论西兽医为何病,中兽医辨证为膀胱热滞引起的膀胱水分气化不利与血络受损,均可以应用猪苓汤加减(方剂1),通过猪苓汤来通利膀胱热滞引起的水分不利,其方中阿胶又可以入血分,能清除膀胱热滞阴亏导致的血络受损而出现的血尿。但如果是单纯的血分热引起的膀胱瘀血,小便不利,当是桃核承气汤证,辨证时应详细分判。愈后应用气血膏补气血。中西结合治疗12天,疗效显著。

4、本案病犬病初并未表现贫血,但通过血涂片技术发现大量偏心红细胞,告知犬主虽然生化检查、血常规等都正常,但并不代表没有问题,疾病是不断变化的。血涂片后,预测到后期病犬可能会出现贫血的情况,事实也如所料病犬于治疗第6天血常规表现贫血了。另外本案病犬生化肝肾功能都正常,仍不能排除中毒的可能。本案尿沉渣示管型,提示对肾脏造成了影响。如果对病犬不进行治疗,可能会出现不可逆的后果。


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